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什么是ERCP？
ERCP(Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography經(jīng)內鏡逆行性胰膽管造影術(shù))是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內插入造影導管至乳頭開(kāi)口部，注入造影劑后x線(xiàn)攝片，以顯示胰膽管的技術(shù)。ERCP適用于膽道梗阻引起的黃疸，臨床、實(shí)驗室或影像學(xué)檢查支持胰腺或膽道疾患(如結石、腫瘤、硬化性膽管炎等)，胰腺疾�。阂认倌[瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等，原因不明的胰腺炎，Oddi括約肌測壓，胰管或膽管的組織活檢.
ERCP及內鏡下膽道支架植入術(shù)，為消化內科發(fā)展取得全面突破。標志著(zhù)燕達醫院消化內科在消化疾病治療迎來(lái)新的突破，代表消化高新尖的3E技術(shù)我科已全面掌握。隨著(zhù)我科內鏡中心的配套及完善，相信消化內科團隊在吳東方主任帶領(lǐng)下，一大批高新尖的新技術(shù)將不斷開(kāi)展，為更多患者解除病痛，為科室長(cháng)遠發(fā)展、綜合發(fā)展打下堅實(shí)基礎。
ERCP主要診治哪些疾病?
膽總管結石
膽總管結石是膽道梗阻常見(jiàn)的原因。臨床表現為膽絞痛、梗阻性黃疸、膽管炎或膽源性胰腺炎。ERCP診斷膽總管結石的敏感度及特異度超過(guò)95%。目前在專(zhuān)家手中，ERCP乳頭括約肌切開(kāi)取石成功率大于90%，總的并發(fā)癥的發(fā)生率5%，死亡率小于1%，均優(yōu)于手術(shù)治療。在選擇性膽管插管失敗時(shí)，可行預切開(kāi)術(shù)，但其并發(fā)癥的發(fā)生率要高于常規方法。除乳頭括約肌切開(kāi)外，另外可選擇膽道括約肌氣囊擴張。一些特殊病例，如凝血異常、ERCP術(shù)后胰腺炎高危人群等，可選擇氣囊擴張。取出結石通常選擇氣囊或網(wǎng)籃，大結石或崁頓結石，取石較困難，可以選擇機械碎石。取石不成功，應置入膽道支架或鼻膽引流管引流。
良惡性膽道狹窄
ERCP可用于惡性膽道梗阻的診斷和治療，活檢、刷檢和超聲內鏡介導下穿刺均可提供組織學(xué)診斷，但總的敏感度不高于62%。ERCP也用于膽道良性梗阻、膽道先天性異常及手術(shù)后并發(fā)癥的診斷治療，包括肝移植后膽系并發(fā)癥。對于膽管狹窄可行內鏡下擴張及支架引流治療。置入膽道支架可為良惡性膽道梗阻提供有效引流，其中金屬支架暢通時(shí)間是塑料支架的2倍，而且成本效益比更好。金屬支架適用于預期生存時(shí)間較長(cháng)、無(wú)遠處轉移及塑料支架開(kāi)通時(shí)間短的病人。膽道支架也有助于術(shù)后膽道狹窄及膽瘺的治療。
Oddi氏括約肌功能障礙
Oddi氏括約肌功能障礙表現與膽道疾病或胰腺疾病類(lèi)似。90%以上患者括約肌切開(kāi)后疼痛消失。一些研究認為括約肌切開(kāi)有益，但尚未得到公認，應進(jìn)一步研究;Oddi氏括約肌功能障礙患者ERCP后并發(fā)癥發(fā)生率高，臨床上應謹慎。
慢性胰腺炎
ERCP行胰管造影，對有癥狀的胰管結石、胰管狹窄和假性囊腫可行鏡下治療。胰管狹窄通過(guò)擴張和支架治療可得到有效的治療，對于慢性阻塞性胰腺炎腹痛患者選內鏡治療，只有內鏡治療無(wú)效或復發(fā)的病例可考慮采用手術(shù)治療。慢性胰腺炎患者崁頓的胰管結石可誘發(fā)腹痛和急性胰腺炎，因為胰管狹窄，胰管括約肌切開(kāi)取石較困難，往往需要體外震波碎石后再?lài)L試內鏡下取石。
胰瘺
胰管破裂或胰瘺多由急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺外傷及手術(shù)損傷造成。胰瘺可出現胰源性腹水、假性囊腫形成或二者同時(shí)存在。胰管支架已成為胰瘺的常用的治療方法。大部分嚴重的胰管損傷可置入橋樣支架以重建正常的胰管引流。
胰腺囊腫
ERCP可用于診斷治療胰腺液體積聚，包括急性假性囊腫、慢性假性囊腫及胰腺壞死。與胰管相通的液體積聚可經(jīng)乳頭治療，不通者可經(jīng)胃或十二指腸引流。EUS可用來(lái)穿刺前定位，以避開(kāi)血管。與胰管相通的液體積聚包括胰尾部的囊腫，可由經(jīng)乳頭放置胰管支架。經(jīng)胃或十二指腸假性囊腫引流，雖然技術(shù)要求較高，但技術(shù)熟練的醫師成功率仍大于80%。假性囊腫引流的并發(fā)癥包括胰腺炎、出血、穿孔及感染
由于ERCP僅需內鏡下操作，創(chuàng )傷小，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥較外科手術(shù)少，住院時(shí)間也大大縮短，深受患者歡迎。在短短幾十年中ERCP在臨床上取得了巨大的成績(jì)，已經(jīng)成為當今胰膽疾病重要的治療手段。
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